Blog du Dr Kelly MORGADINHO

Compte rendu de notre voyage à but humanitaire à l’orphelinat ZAZAKELY à Sainte

Marie,MADAGASCAR, du 11 au 18 novembre 2011

Chirurgien-dentiste :DR Kelly MORGADINHO

Assistante dentaire :Mme CAUCHARD Roxanne

Secrétariat :Mr TOUARIA Baddis

Partie Technique :Mr MORGADINHO Carl

Nous venions tous les 4 pour la première fois à Madagascar ;ce fut un long périple pour nous rendre à ZAZAKELY mais le déplacement valait la peine.

A notre arrivée, nous avons été accueillis par les enfants de la classe maternelle et nous ont chanté pour l’occasion tous les chants appris en classe,ceux là même que nous avions appris à l’école 30 ans auparavant.

Nous nous sommes installés rapidement et sitôt déjeûné, nous avons ouvert notre « cabinet de brousse » et soignés dans l’après-midi même 23 patients essentiellement des enfants.

Nos journées commençaient vers 8h30 pour s’achever vers 19h30 entrecoupées de la pause déjeûner ainsi que des 2 collations oh combien indispensables.

En début de matinéee, Roxanne préparait les bacs de prédécontamination et de décontamination,pour l’un composé d’ANIOSYME et pour l’autre de STERANIOS.

En milieu de journée,elle opérait un changement de bac pour les premiers instruments et un rinçage pour les seconds suivi d’un séchage et rangement approprié.

En fin de journée,elle recommençait la même opération en plus du vidage, nettoyage et séchage des bacs de décontamination.Les produits de décontamination ont été éliminés dans un endroit interdit aux enfants pour des raisons de sécurité sanitaire.

Au cours des 6 journées de travail harassant,nous avons soigné 283 patients, tout âge confondu.

Les soins prodigués furent en majorité des extractions dentaires ,dans une moindre mesure des pansements « calmants » sur les dents avec pulpite aigue,des ordonnances d’antibiotiques et d’antalgiques pour des cellulites dentaires et en très petite proportion, des obturations dentaires sur les dents cariées. J’ai également incisé quelques abcès collectés.

Sur le plan de la pathologie dentaire, les adultes présentaient essentiellement des dents à extraire,des abcès collectés ou non,des dents profondément cariées avec pulpite aigue.

Quant aux enfants,j ai eu essentiellement affaire à des dents définitives cariées que j’ai pu nettoyer et obturer au ciment verre ionomère. J’ai pratiqué des extractions de dents lactéales et 2 extractions de dents définitives en position ectopique sur la demande insistante de 2 enfants pour « raison esthétique » !

Nous avons eu quelques émotions avec 2 patients hémorragiques.

En effet, nous avons eu à gérer les suites de 2 extractions dentaires sur 2 patients qui ont présenté un saignement abondnt et dont la cause était sans doute une anomalie de la coagulation non diagnostiquée.

J’ai dû suturer les bords gingivaux ,introduire un pansement anti-hémorragique(ALVEOPANGA) ,administrer de l’EXACYL per os et faire serrer très fortement sur 2 compresses stériles pendant près d’une heure pour stopper les 2 cas d’hémorragies.

Conjointement avec Michelle,nous avons décidé d’ envoyer un de nos 2 cas à l’hopital d’Ambodifotatra en quad devant l’importance du saignement, bien que le problème ait été solutionné à son départ, mais ce, pour une plus grande sécurité.

Les produits de soins dentaires utilisés étaient pour les anesthésies de l’ARTICAINE,

pour les obturations de carie du IONOCEM(ciment verre- ionomère) et pour les pulpites aigues du PULPARTHROL(pansement sédatif) et MD-TEMP(ciment provisoire).

Enfin, pour la médication des cellulites et abcès dentaires , j’ai prescrit essentiellement du CLAMOXYL 500mg(pénicillines) et IBUPROPHENE 200mg.

Sur une femme âgée souffrant d’une valvulopathie,j’ ai administré 2 grammes de CLAMOXYL 2 heures avant le soin.

Les difficultés rencontrées ont été multiples :

-gestion des RDV difficile et flux très important de patients avec pour conséquence des journées complètement folles !!jusqu’à 56 patients dans une journée contre 20 patients en moyenne en cabinet privé.

-antécédents médicaux inconnus des patients, d’où des surprises comme les hémorragies citées plus haut.

-problème de communication compensé par une extrême coopération et confiance des petits et grands patients

-le cadre de travail très spartiate qui a généré beaucoup d’ inconfort de travail ainsi qu’une grande fatigue physique :-chaise en guise de fauteuil –lumière insuffisante, terrible en fin de journée(il faut impérativement cesser toute activité dentaire à la tombée de la nuit !!) - compresseur et ondulateurs capricieux d’où pannes répétitives de l’unit dentaire

-un seul RDV a pu être donné à chaque patient bien qu’il en eut fallu jusqu’à 30 pour une réhabilitation correcte de certaines bouches ;j’ai répondu aux urgences (infection,douleur violente,caries les plus profonde)

Ce RDV unique était la conséquence d’une « marée » de patients venus des villages environnants et qu’il a fallu gérer

-le temps d’attente des patients(parfois une journée entière) à jeùn d’où des malaises hypoglycémiques et des déshydratations pouvant là aussi occasionner des surprises en cours ou après le soin.

-un travail harassant qui ne nous a pas permis de profiter suffisamment des enfants et encore moins de découvrir les alentours ;un grand dommage

Les points positifs de notre mission humanitaire à ZAZAKELY :

-une pharmacie bien fournie dans laquelle nous avons trouvé EXACYL et quelques gants qui nous ont sauvés la mise

-des patients très coopérants,d’une incroyable patience(qualité introuvable dans nos contrées !!),très confiants infiniment motivés(certains ont parcouru jusqu’à 35 km à pieds pour se faire soigner ;mes patients m’ont avoué que même en voiture, ils ne le feraient pas !)

-une équipe très motivée et ultra efficace

-des traducteurs qui nous appris quelques phrases et mots indispensables en dentisterie(« ouvre la bouche », « ferme la bouche », « avales le cachet », « le carton de rdv », « ne pas manger tout de suite », « prendre les médicaments »,ect…

-toute l’équipe de ZAZAKELY qui a su nous entourer et qui a hébergé et nourrit gentiment des dizaines de patients.

Les améliorations à apporter à une mission de ce genre :

-nous ne fûmes pas trop de 4 personnes ;chacun a eu son rôle à jouer ;cependant dans l’idéal, il faudrait envisager une équipe soignante de 2 chirurgiens-dentistes et de 2 assistantes dentaires de façon à alterner les jours de travail ;ainsi,une équipe pourrait visiter et profiter de la compagnie des enfants tandis que l’autre prodiguerait les soins à la population.

-définir et respecter un nombre de patients(à mon avis,pas plus de 25 par jour) car soigner un plus gros volume de patients se fait aux détriments des risques sanitaires pour l’équipe soignante et pour les patients ;dangereux !

Les zouzouks nous ont très bien nourries ;elles nous ont cuisiné de délicieux plats tout au long de notre semaine .Nous qui pensions perdre un peu de poids grâce à notre travail acharné, nous n’avons pas réussi à nous délester d’un seul misérable kilo !!

Notre mission à Sainte Marie fût chargée d’ émotions fortes ,nous laissant des souvenirs impérissables.

Pas un jour ne passe sans que nous ayons une pensée pour nos petits ZAZAS et nos ZOUZOUKS qui débordent d’une joie de vivre contagieuse.

Blog du Dr Kelly MORGADINHO

mercredi 7 mars 2012

mardi 6 mars 2012

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